试管婴儿反复流产，要认真做好以下检查。

有两个亚专科的患者在怀孕以后何时「毕业」去产科就诊方面，大家经常有不同的看法，这就是辅助生殖科的试管婴儿和生殖免疫科的反复自然流产。其实，无论是试管婴儿还是反复自然流产，绝大多数的人在孕 11～14 周就可以「毕业」了。所以，无论是从专业的角度，还是从为患者着想的角度，试管婴儿和反复自然流产患者怀孕以后，都应该在 11～14 周「毕业」，去产科登记建卡。

怀孕后什么时候开始看产科医生，不同地区和医院的做法大相径庭。

很多医院的做法是早孕由妇科管理，要等到20周以后才能去产科。

面对这种情况，一些“特殊”的孕妇很迷茫，不知道什么时候应该从妇科“毕业”，去做产科检查。

今天就请段涛主任医师给大家讲讲这个问题。

两种特殊孕妇什么时候“毕业”？

对于怀孕后何时“毕业”去产科的问题，有两个亚专科患者经常有不同的看法，即辅助生殖科的试管婴儿和生殖免疫科的反复自然流产。

有时候，辅助生殖和生殖免疫科的医生都不愿意让他们去，有些没当过产科医生的生殖免疫专家，居然让病人去自己的诊所，直到35-36周后“毕业”；

有时候产科医生不愿意接，主要是觉得这些病人太麻烦，要求太高，太纠结，用药太多，检查太多。

事实上，无论是试管婴儿还是反复自然流产，绝大多数人在怀孕11-14周后就可以“毕业”了。

一方面，大家担心的12周以上流产率会明显下降，12周以内早孕流产率为10 ~ 20%。超过12周后，流产率明显下降，仅为3 ~ 4%，20周后，流产率仅为1/160左右。

另一方面，对于产科来说，11 ~ 14周是非常重要的孕周。在这个孕周里，产科需要做很多妇科医生、生殖医生、生殖免疫医生做不了的事情。

这些检查应该在产科进行。

一是唐早期(孕早期唐氏筛查)，包括抽血，包括NT筛查；

其次，NIPT(胎儿DNA的非侵入性检测)是在相对早的孕周进行的。如果是高危，可以更早安排有创产前诊断。如果是染色体异常，提前终止妊娠对母体的伤害会小很多。

三是子痫前期的预测和预防。错过这个孕周，进入孕中期后，小剂量阿司匹林的预防作用就没了。

第四，对于有早产高危因素的患者(尤其是有大月份流产史和胎龄相对较小的早产史者)，需要开始做经阴道超声测量宫颈管长度，预测早产风险。不要等到孕中期才去做。必要时应在一定孕周进行宫颈环扎术或使用黄体酮预防早产。

第五，对于多胎妊娠，尤其是三胎及以上妊娠，在此期间应做NT，必要时做有创产前诊断和流产。

第六，还有很多其他的早孕咨询等重要事项，很多都是辅助生殖专家和生殖免疫专家力所不及的。

所以无论从专业角度还是为了患者着想，试管婴儿和复发性自然流产患者都应该在怀孕后11 ~ 14周“毕业”，到产科登记建档。

“毕业”不代表毕业后再也不回去。产科常规检查结束后，可根据实际情况定期或不定期回生殖免疫科。

与医生保持联系。

辅助生殖专家和生殖免疫专家需要与产科医生达成“三个共融”:共识、共管、共享。

共识；一致

生殖中心和生殖免疫科需要和产科就这些患者的临床治疗建立共识，让两个科室互不沟通，各说各话，各行其是，让患者尴尬，找不到方向，不得不重复检查。

这些共识包括“毕业后”，产检时要做哪些特殊检查，哪个孕周停止服药(黄体酮、小剂量阿司匹林、低分子肝素、泼尼松等药物)，终止妊娠的指征及时机等。

共同管理

对于复杂的病例，需要产科医生和辅助生殖专家或生殖免疫专家共同管理，制定诊疗方案。

分享

患者的临床资料和临床结局需要产科医生和辅助生殖专家或生殖免疫专家共享，以便做科研，不断提高技术水平，改善临床结局。